作者简介：王坤，广东省人民医院肿瘤医院副院长、乳腺肿瘤科主任、主任医师、博士研究生导师；广东省健康科普促进会合理用药分会主任委员；CSCO 理事、乳腺癌专委会常委；中国抗癌协会乳腺癌专委会常委；2019 国之名医、2021 年 NeoCART 研究入选美国 NCCN 指南、2025 年 neoCARHP 研究登顶 JCO；深耕乳腺癌近 30 年，擅长精准合理用药、个体化 MDT治疗。
在乳腺癌治疗领域，HER2阳性乳腺癌曾一度被视为侵袭性强、复发风险高的类型。然而随着抗HER2靶向治疗的发展，尤其是“双靶治疗”时代的到来，HER2阳性乳腺癌患者的生存结局发生了显著改变。
从“谈HER2色变”到如今不少患者实现长期无病生存甚至临床治愈，治疗理念已经从单纯追求疗效，逐渐转向疗效与安全性的平衡。合理用药的核心并不是一味加强治疗，而是在充分获益的基础上实现“减毒不减效”，让患者真正从精准治疗中受益。
从“单靶”到“双靶”，HER2阳性乳腺癌进入精准治疗时代
HER2是一种促进肿瘤细胞生长的蛋白，大约15%～20%的乳腺癌患者属于HER2阳性类型。过去这类患者往往进展较快、复发风险较高。靶向治疗的出现改变了这一局面。以曲妥珠单抗为代表的抗HER2治疗显著提高了患者生存率，而随着帕妥珠单抗等新一代抗HER2药物的应用，“双靶治疗”进一步成为部分高危HER2阳性患者的重要治疗策略。
在新辅助治疗阶段，双靶联合化疗能够提高病理完全缓解率，为肿瘤降期、提高保乳机会创造条件；在辅助治疗阶段，规范完成抗HER2治疗能够有效降低复发风险；对于晚期患者而言，抗HER2治疗更推动HER2阳性乳腺癌逐渐迈向慢病化管理。
不过，双靶治疗并不意味着所有患者都需要“最高强度方案”。不同年龄、肿瘤分期、淋巴结状态以及治疗目标均会影响方案选择。精准分层、合理选择治疗强度，已经成为现代HER2阳性乳腺癌管理的重要原则。
疗效之外，更要关注长期安全与生活质量
随着患者生存时间不断延长，药物安全性管理的重要性愈发凸显。HER2靶向药物最受关注的不良反应之一是心脏毒性风险。虽然多数患者能够安全完成治疗，但规范的心功能监测仍然必不可少。治疗前进行基线评估，治疗过程中定期监测心脏功能，有助于及时发现问题并进行干预。
与此同时，部分患者还可能出现腹泻、皮疹、乏力或输液相关反应等不良事件。对于这些副作用，患者无需过度恐慌，更不应自行停药或减量。多数不良反应经过早期识别和规范处理后均能够得到有效控制。
合理用药不仅仅是“用对药”，更包括“把药用好”。规范监测、及时处理副作用、加强患者教育和随访管理，都是保障疗效的重要组成部分。近年来，随着治疗理念不断更新，“支持治疗前移”逐渐成为共识。通过营养支持、运动管理、心理干预以及不良反应预警机制，越来越多患者能以更好的身体状态完成治疗全过程。
精准分层，让每位患者获得最适合自己的治疗
在乳腺癌治疗中，“个体化”早已成为关键词。对于肿瘤负荷较低、复发风险相对较小的患者，过度强化治疗可能增加毒性负担，却未必带来额外获益。而对于高危患者，充分、规范的强化治疗则可能显著改善长期预后。
因此，合理用药并非简单做“加法”或“减法”，而是根据患者具体情况制定最适合的治疗方案。例如，新辅助治疗后达到病理完全缓解的患者，后续治疗策略与未达到病理完全缓解的患者存在明显不同；对于老年患者或伴有基础疾病的患者，则需要更加关注耐受性和生活质量；对于年轻患者，还需综合考虑生育保护、长期毒性以及职业回归等问题。
广东省人民医院王坤教授团队始终倡导以患者为中心的精准治疗理念，通过多学科协作模式将病理、影像、外科、肿瘤内科、药学以及护理团队紧密结合，为患者制定全病程、个体化治疗方案。
HER2阳性乳腺癌已经进入精准治疗新时代，而合理用药正是连接疗效与安全之间最重要的桥梁。未来，随着更多创新药物和优化方案的出现，“减毒不减效”将不仅是一句理念，更将成为越来越多患者能够切实感受到的治疗体验。
【团队简介】王坤教授团队是广东省人民医院乳腺肿瘤核心团队，由全国知名乳腺癌专家王坤带队，专注乳腺癌个体化治疗与安全用药管理。 团队临床经验丰富、科研实力顶尖，多项研究成果被NCCN 等国际指南采纳，学术影响力辐射全国，兼具临床实力与科普担当，致力于以规范用药守护女性乳腺健康。
