作者简介：王坤，广东省人民医院肿瘤医院副院长、乳腺肿瘤科主任、主任医师、博士研究生导师；广东省健康科普促进会合理用药分会主任委员；CSCO 理事、乳腺癌专委会常委；中国抗癌协会乳腺癌专委会常委；2019 国之名医、2021 年 NeoCART 研究入选美国 NCCN 指南、2025 年 neoCARHP 研究登顶 JCO；深耕乳腺癌近 30 年，擅长精准合理用药、个体化 MDT治疗。

近年来，随着精准医学快速发展，乳腺癌治疗已从“经验治疗”逐步迈向“精准治疗”和“个体化治疗”时代。从抗HER2靶向治疗、免疫治疗到新型抗体偶联药物（ADC）的不断涌现，乳腺癌患者拥有了越来越丰富的治疗选择。然而，药物种类越来越多，并不意味着治疗越复杂越好，如何在保证疗效的同时实现安全、规范、可持续的治疗，成为当前乳腺癌诊疗领域的重要课题。

精准分层成为合理用药的第一原则

乳腺癌并不是一种疾病，而是一组具有高度异质性的疾病集合。不同分子分型在生物学行为、复发风险以及药物敏感性方面均存在显著差异，因此“一种方案治疗所有患者”的时代已经结束。

对于HER2阳性乳腺癌患者，抗HER2靶向治疗显著改善了长期生存结局，但治疗策略需要结合疾病分期、淋巴结状态以及患者心功能情况进行综合评估。对于部分低风险患者而言，适当降低治疗强度同样能获得良好疗效，而对于高风险患者，则需要更加积极的综合治疗策略。

对于HR阳性乳腺癌患者，长期内分泌治疗是降低复发风险的重要基础。合理用药的关键不仅在于选择药物，更在于提高长期治疗依从性，通过规范随访、不良反应管理以及风险评估，确保患者能够完成整个治疗周期。

对于三阴性乳腺癌患者，近年来免疫治疗和ADC药物的应用不断拓宽治疗边界，但并非所有患者都需要接受强化治疗。如何筛选真正能够从治疗中获益的人群，避免无效治疗和过度治疗，已经成为精准治疗的重要方向。未来乳腺癌治疗最核心的变化，是从“根据疾病治疗”转向“根据患者治疗”，通过更加精准的风险分层实现治疗强度与疾病风险的动态匹配。

从追求最大疗效走向疗效与安全并重

过去较长一段时间，肿瘤治疗更多强调提高缓解率和延长生存时间，而随着患者生存期不断延长，生活质量和长期安全性的重要性日益凸显。

例如，在HER2阳性乳腺癌治疗中，心脏毒性监测已经成为规范管理的重要组成部分；在长期内分泌治疗过程中，骨健康管理、代谢异常监测以及心理支持同样不可忽视；在免疫治疗时代，免疫相关不良反应的早期识别和及时干预，也成为决定治疗连续性的关键因素。

与此同时，越来越多研究开始关注治疗降阶理念。对于部分低风险患者，在保证疗效前提下减少治疗药物种类、缩短治疗时间或者降低治疗强度，不仅能够减少不良反应，也有助于提高患者治疗依从性和生活质量。

合理用药并不意味着治疗不足，而是在科学证据支持下寻找疗效与安全性的最佳平衡点。对于医生而言，真正困难的往往不是“如何加药”，而是“什么时候可以少用药、什么时候可以停药”。这一理念也正在成为全球乳腺癌治疗发展的重要趋势。

中国证据正在推动全球乳腺癌治疗发展

过去很长时间，国际指南和临床证据主要来源于欧美国家，而近年来，中国乳腺癌研究正在快速崛起，越来越多由中国学者主导的临床研究进入国际视野，并逐步影响全球诊疗实践。中国患者在发病年龄、疾病谱特点以及治疗需求方面与欧美患者存在一定差异，因此建立基于中国人群证据的治疗策略，对于推动精准医疗具有重要意义。

广东作为我国医疗创新的重要地区之一，在乳腺癌规范诊疗、真实世界研究以及多学科协作模式建设方面积累了丰富经验。通过将国际循证医学证据与本土临床实践相结合，逐渐形成了具有中国特色和区域优势的诊疗模式。未来乳腺癌合理用药的发展，不仅需要新药和新技术的突破，更需要规范化诊疗体系、真实世界数据积累以及高质量临床研究的持续支撑。

从“跟跑国际指南”到“贡献中国证据”，从“引进创新药物”到“探索中国方案”，中国乳腺癌诊疗正在进入新的发展阶段。面向未来，乳腺癌合理用药的核心目标不会改变，那就是让每一位患者都能够在正确的时间，接受正确的治疗，并以最合理的治疗代价获得最大的长期获益。这既是精准医学时代的发展方向，也是中国乳腺癌诊疗不断前行的动力所在。

【团队简介】

王坤教授团队是广东省人民医院乳腺肿瘤核心团队，由全国知名乳腺癌专家王坤带队，专注乳腺癌个体化治疗与安全用药管理。 团队临床经验丰富、科研实力顶尖，多项研究成果被NCCN 等国际指南采纳，学术影响力辐射全国，兼具临床实力与科普担当，致力于以规范用药守护女性乳腺健康。