孙先生（化名），75岁，吸烟50年，每天2包。2020年，孙先生因发现左肺占位住院，病理活检确诊为肺鳞癌，予3周期新辅助免疫联合化疗，并于2020年10月进行了手术切除，术后予免疫辅助治疗。多项研究提示戒烟是肺癌术后降低复发风险的核心策略之一，因而从术前开始，医护人员就强烈建议他戒烟。然而，有着50年吸烟史的孙先生不以为然：“抽了一辈子，戒了也没用。”

（查房时发现肺癌患者一边治疗一边继续抽烟，

不止个案）

不听劝的患者并未得到命运的眷顾，2023年2月，孙先生的病情出现复发迹象，这一消息无疑给他和家人带来了巨大的打击。在接下来的抗肿瘤治疗过程中，孙先生和家人仍抱着一丝希望，期盼奇迹的出现。然而，不幸再次降临，2024年3月，病理活检提示右肺出现原发小细胞肺癌，综合患者的病史，症状，影像学检查及病理结果，考虑为第二原发癌，病情迅速恶化，尽管医护人员竭尽全力进行治疗，但效果并不理想，孙先生的身体状况每况愈下。

（孙先生2020-09-04CT对比2024-03-26CT）

如今，面对如此严峻的病情，回望过去的种种，孙先生和家人不禁感叹，这一切似乎都有迹可循，吸烟无疑是导致病情恶化的关键因素之一。一项基于多种族队列（MEC）的研究（Journal of Thoracic Oncology , 2024）也显示，在7059例首次诊断为原发性肺癌（IPLC）的患者中，2.3%在随访期间（1993-2017）发生第二原发性肺癌（SPLC），且吸烟时间越长、每日吸烟量越高，SPLC风险显著增加^[2]。

张先生（化名），72岁，有50年吸烟史，每天1包。2024年底确诊为晚期肺腺癌，基因检测显示BRAF基因：p.G464E。考虑到患者的具体情况，沟通过后医生制定了化疗联合免疫治疗的方案，理论上这种组合的有效率可达40-60%。然而治疗过程中，张先生始终无法戒除烟瘾。四个周期后复查，肿瘤仅缩小10%，疗效评估为SD（疾病稳定），远低于预期效果。主治医师遗憾表示：“烟草中的化学物质会抑制免疫系统，降低化疗和免疫治疗的效果，使药物难以发挥应有作用，如果他能彻底戒烟，免疫系统功能会更完善，治疗效果很可能会好很多”。

（张先生2024-11-19DR对比2025-01-02DR）

从这两个病例中，我们不难得出这样的结论：

✅ 吸烟会降低抗肿瘤治疗的疗效，使原本可能有效的方案变得效果有限。继续吸烟增加发生第二个原发肺癌的风险。

✅ 术后继续吸烟会大幅增加复发风险，甚至可能促使肿瘤发生病理类型转化^[2][3]。  

✅ 即使接受最先进的治疗，吸烟仍可能让患者错失最佳生存机会

吸烟者肺癌风险激增  

吸烟者发生肺癌的风险是不吸烟者的4-25倍，且吸烟量越大、年限越长，风险越高。

吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）≥400的人，属于肺癌极高危人群。  

烟雾含69种明确致癌物

香烟燃烧释放苯并芘、亚硝胺、甲醛、砷等强致癌物，直接损伤DNA，诱发基因突变。

每天吸20支烟，相当于接受1.2mGy放射线，比一次胸片的辐射量更高。  

吸烟改变肺癌的基因特征

吸烟者肺癌中KRAS、TP53突变更常见，这类突变的预后较差。

二手烟同样致命

二手烟含更高浓度的苯、甲醛、一氧化碳，长期暴露可使肺癌风险增加2倍。

儿童吸入二手烟易引发哮喘、中耳炎，甚至增加成年后肺癌风险。