表皮生长因子受体（EGFR）突变是非小细胞肺癌（NSCLC）最常见的驱动基因突变。在中国 NSCLC 人群中，EGFR 突变比例为 28.2%，在肺腺癌中该比例可达 50.2%[1]。过去，这一突变几乎等于死亡的宣判，但在靶向治疗的新时代，这一突变反而为晚期肺癌患者带来转机。
FLAURA2 研究是首个探索三代 EGFR-TKI 联合化疗一线治疗 EGFR 突变晚期 NSCLC 的大型 III 期研究，既往数据显示奥希替尼联合化疗在奥希替尼单药基础上将患者的中位无进展生存期（PFS）显著延长了 9 个月[2]。值得关注的是，在 9 月 6 日 - 9 日正在召开的世界肺癌大会（WCLC）中，该研究的最终总生存期（OS）数据公布，结果显示联合治疗组的中位 OS 达到 47.5 个月，相较单药组的 37.6 个月显著延长（HR = 0.77），创下全球 III 期研究中该人群迄今为止最长的生存获益记录之一[3]。
图 1：FLAURA2 研究最终 OS 结果目前 FLAURA2 方案用于我国肺癌临床治疗实践的一年多时间里，已有大量患者从中获益，而这些患者，大多经历了从「质疑」到「接纳」再到「惊喜」的心路历程。2025 年 9 月 6 日，第五期肺事讲 Lung Talk「规范诊治大咖谈」在山城重庆举行。广东省人民医院张一辰博士分享了三位晚期 NSCLC 患者的真实诊疗过程，广东省人民医院杨衿记教授主持，重庆新桥医院吴秋平教授；重庆西南医院阮志华教授；重庆医科大学附属第一医院敖敏教授、李维益教授共同参与讨论，展开了关于联合治疗的深度对话，以期为临床实践提供参考。
医患共同决策，支持患者做出最适宜的决定
尽管 FLAURA2 方案已经获批一年多，但门诊中主动采用这一新方案的患者依然较少。一方面，如果医生不主动介绍，患者很难第一时间知道最新治疗方案的细节；另一方面，很多对新方案顾虑颇多——一部分患者听到要打化疗，就马上拒绝，在他们看来，化疗就是「花钱买罪受」，还有一部分患者，对新方案的疗效仍持观望态度。
因此，当王阿姨的女儿找到杨衿记教授，希望他可以「再劝劝」自己的母亲时，杨衿记教授以为，王阿姨和大多数患者一样，是对 FLAURA2 方案的疗效和安全性有所担忧。所以杨衿记教授首先强调了 FLAURA2 方案对生存期的延长：「这个口服药（奥希替尼）加上化疗，可以延长生存时间，不仅让你有机会等到更好的药物上市，生存更久，也可以多一点和家人相互陪伴的时间。」
但王阿姨不为所动，她直接说出了自己的顾虑：「我最担心的是，孩子把钱都花了，最后我也不在了……」。
是的，治疗成本也是患者对 FLAURA2 方案的质疑之一，很多人会认为，新药、新方案就意味着「要花很多钱」，且结果可能是「人财两空」。
但事实却是：FLAURA2 方案中的药物均已纳入国家医保，能够覆盖大部分的治疗支出。患者最需要做的，不是多方筹集治疗资金，而是挺过治疗初期的副作用爬升阶段、配合医生规律治疗。这个消息让王阿姨放下最后的防备，决定尝试 FLAURA2 方案，为自己争取更多时间，也可以更多地陪伴自己的女儿。
图 2：杨衿记教授、王阿姨及其家属合影在 Lung Talk「规范诊治大咖谈」中，专家们坦言，相似的场景他们也常常经历。患者对新方案的第一反应，往往以「质疑」居多，常常需要非常耐心地解释，才能够打消患者的顾虑。在杨衿记教授看来，细致、专业且能让患者听懂的解释，是非常有必要的：「我们不强求每位患者都接受 FLAURA2 方案治疗，但我们必须解释清楚这个方案真正的优势和可能面对的问题，让患者在充分了解的方案的前提下，做出最符合他们情况的决定。」
图 3：王阿姨诊疗经历讨论现场都说化疗副作用大，其实没有那么可怕！
今年年初被确诊为 EGFR L858R 阳性 NSCLC 并多发脑、肾、骨转移的董阿姨，在得知 FLAURA2 方案的第一时间启动了这一方案进行治疗。通过和杨衿记教授、张一辰博士的沟通，董阿姨和家人已经充分了解了疗效和治疗过程中可能出现的副反应。在他们一家人的想象中，化疗会引发脱发、恶心、呕吐等一系列不良反应……董阿姨的家人早已下定决心，一定要和她一起熬过去。
图 4：董阿姨旅游照片但更让董阿姨一家惊喜的是，让人谈之色变的化疗副作用，似乎并没有发生——「我妈妈基本上没有掉头发，像网上说的那些呕吐、不想吃东西之类的反应，都比较轻，这一点真的超出我们的预期」董阿姨的儿子在复诊时对张一辰博士说。而董阿姨自己也觉得，FLAURA2 方案治疗的副作用几乎没有影响她的日常生活，反而因为症状的改善，她的生活质量获得了显著提升——「现在脚也不软了，走路也不喘了，每次复查都听说我的肿瘤又缩小了，我自己也感觉每次化疗后都比上一次状态更好」。
视频 2：点击查看董阿姨的治疗反馈
在 Lung Talk「规范诊治大咖谈」中，对于疗效和副作用之间的平衡，专家们也感触颇深。曾经，有一种观点认为：「与其为了几个月的获益损害患者的日常生活质量，不如让他们有尊严、有质量地走过生命中的最后时刻」。但现在，随着化疗药物的迭代，管理路径的优化、治疗效果的提升，有这种想法的医生和患者已经越来越少。在杨衿记教授看来，FLAURA2 方案的化疗副反应是「可控」的，可控意味着两层意思：第一层是严重程度不高，患者可以耐受；第二层是副作用发生时，医生能够提供支持手段，降低副作用的影响。在门诊中，杨衿记教授总是鼓励患者：「适度、可控的化疗副作用是获得更长生存期的一个必须要经历的过程，它是值得的。」
选择和信任，是最好的救命药
采用 FLAURA2 方案治疗一年后，56 岁林阿姨再次来到杨衿记教授的诊室，这一次，她不仅是以患者的身份来复查，更希望以「过来人」的身份，将自己的力量传递给更多病友。
与大多数病友相似，林阿姨在确诊时就已经是 NSCLC 晚期，且伴发了脑、肝、双侧肾上腺及多处骨转移。但林阿姨的情况却更危急——免疫组化结果显示，她合并有 PD-L1和 c-MET 的高表达，这两个检测结果预示着，她的病情进展风险更高。
在确诊之初，林阿姨一度难以面对现实：「这种事情怎么会发生在我身上？我做错了什么？」好在林阿姨没有被情绪支配，她很快决定，不能认输，要积极接受治疗。在这种乐观且坚强的心态下，林阿姨成了杨衿记教授门诊的「模范病人」——除了严格按照医嘱接受定期的化疗外，她还坚持适度运动，积极关注自己的心情与营养状态，争取以饱满的身心状态迎接每一天。
与林阿姨的好心态、好状态相伴的，是疗效方面的正反馈——林阿姨从 2024 年 4 月开始接受 FLAURA2 方案治疗，8 月时她的脑部转移病灶已经完全消失，而直到最近一次检查（2025 年 8 月），都没有出现病情复发，实现了超过 16 个月的 PFS。
视频 3：点击查看林阿姨对病友的鼓励
在林阿姨看来，自己能够实现这样长时间的生存，「选择」和「信任」是关键——选择靠谱的医疗团队、选择合适的治疗方案；信任医生的判断，更要相信自己能够调整好心情和状态，对抗疾病。
图 5：林阿姨骑自行车 在 Lung Talk「规范诊治大咖谈」中，专家们也从林阿姨的病例中受到深刻的鼓舞。不仅是因为林阿姨的豁达，更因为林阿姨是在较为不利的免疫组化结果下实现了超过 16 个月的 PFS。杨衿记教授指出，为了更全面地评估患者状态，提出合理的治疗建议，除了排查 EGFR 突变情况，HER2、PD-L1 和 c-MET 也是 NSCLC 患者必做的免疫组化项目：「当患者合并多重不利因素时，他们往往很难从单药治疗中获益，联合化疗（FLAURA2 方案）将成为更适宜的选择。」
图 6：林阿姨诊疗经历讨论现场王阿姨的顾虑、董阿姨的惊喜以及林阿姨的坚持，交织成 NSCLC 患者们面对疾病时的真实写照，也充分展现出 FLAURA2 方案的突破性疗效和良好的耐受性。王阿姨的心态转变，让我们看到：医保的覆盖，让创新治疗方案更加可及，减轻了治疗负担。董阿姨和家属的反馈，向我们诠释：可控的不良反应，将让治疗决策的天平更倾向获益。林阿姨的带病生存，展示了疾病的「向阳面」，在绝望中重塑了希望的火种。而每一次治疗的成功，都是患者与医生共同书写的生命新篇章，不仅需要医生的专业决策，也需要患者的积极配合，缺一不可。
参考文献：
杨衿记医生简介
“
资深肿瘤内科医生。
毕业于SUMS(Sun Yat-Sen University of Medical Sciences)六年制临床医学系全英班，牢记母校“医病医身医心，救人救国救世”的医训，立志做一个有情怀、有温度的医生。
”
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